LAPORAN PENDAHULUAN NYERI PUNGGUNG BAWAH (LOW BACK PAIN / LBP)

A.    Pengertian Nyeri Punggung Bawah (Low Back Pain / LBP)

Nyeri punggung bawah adalah perasaan nyeri di daerah lumbasakral dan sakroiliakal, nyeri pinggang bawah ini sering disertai penjalaran ketungkai sampai kaki. (Harsono, 2000).

Nyeri adalah pengalaman sensori dan emosional yang tidak menyenangkan akibat dari kerusakan jaringan yang aktual maupun potensial. Peraturan utama dalam merawat pasien dengan nyeri adalah bahwa semua nyeri adalah nyata, meskipun penyebabnya tidak diketahui. Oleh karena itu, keberadaan nyeri adalah berdasarkan hanya pada laporan pasien.

Low Back Pain adalah suatu tipe nyeri yang membutuhkan pengobatan medis walaupun sering jika ada trauma secara tiba-tiba dan dapat menjadi kronik pada masalah kehidupan seperti fisik,mental,social dan ekonomi (Barbara).

Low Back Pain adalah nyeri kronik didalam lumbal,biasanya disebabkan oleh terdesaknya para vertebral otot, herniasi dan regenerasi dari nucleus pulposus,osteoartritis dari lumbal sacral pada tulang belakang (Brunner,1999).

Low back pain dapat terjadi pada siapasaja yang mempunyai masalah pada muskuloskeletal seperti ketegangan lumbosacral akut,ketidakmampuan ligamen lumbosacral,kelemahan otot,osteoartritis,spinal stenosis serta masalh pada sendi inter vertebra dan kaki yang tidak sama panjang.

Dari beberapa pengertian diatas dapat diambil kesimpulan Low Back Pain adalah nyeri kronik atau acut didalam lumbal yang biasanya disebabkan trauma atau terdesaknya otot para vertebra atau tekanan,herniasi dan degenerasi dari nuleus pulposus,kelemahan otot,osteoartritis dilumbal sacral pada tulang belakang.

B.     Etiologi Nyeri Punggung Bawah (Low Back Pain / LBP)

1.      Perubahan postur tubuh biasanya karena trauma primer dan sekunder.

a.       Trauma primer seperti : Trauma secara spontan, contohnya kecelakaan.

b.      Trauma sekunder seperti : Adanya penyakit HNP, osteoporosis, spondilitis, stenosis spinal, spondilitis,osteoartritis.

2.      Ketidak stabilan ligamen lumbosacral dan kelemahan otot.

3.      Prosedur degenerasi pada pasien lansia.

4.      Penggunaan hak sepatu yang terlalu tinggi.

5.      Kegemukan.

6.      Mengangkat beban dengan cara yang salah.

7.      Keseleo.

8.      Terlalu lama pada getaran.

9.      Gaya berjalan.

10.  Merokok.

11.  Duduk terlalu lama.

12.  Kurang latihan (oleh raga).

13.  Depresi /stress.

14.  Olahraga (golp,tennis,sepak bola).

C.     Faktor Resiko Nyeri Punggung Bawah (Low Back Pain / LBP)

1.      Faktor resiko secara fisiologi.

a.       Umur ( 20 – 50 tahun ).

b.      Kurangnya latihan fisik.

c.       Postur yang kurang anatomis.

d.      Kegemukan.

e.       Scoliosis parah.

f.       HNP.

g.      Spondilitis.

h.      Spinal stenosis ( penyempitan tulang belakang ).

i.        Osteoporosis.

j.        Merokok.

2.      Faktor resiko dari lingkungan.

a.       Duduk terlalu lama.

b.      Terlalu lama pada getaran.

c.       Keseleo atau terpelintir.

d.      Olah raga ( golp,tennis,gymnastik,dan sepak bola ).

e.       Vibrasi yang lama.

3.      Faktor resiko dari psikososial.

a.       Ketidak nyamanan kerja.

b.      Depresi.

c.       Stress.

D.    PATHWAY

E.     Manifestasi Klinik Nyeri Punggung Bawah (Low Back Pain / LBP)

1.      Berjalan terasa kaku.

2.      Tidak bias memutar punggung.

3.      Pincang.

4.      Nyeri punggung akut maupun kronis lebih dari dua bulan.

5.      Nyeri saat berjalan dengan menggunakan tumit.

6.      Nyeri otot dalam.

7.      Nyeri menyebar kebagian bawah belakang kaki.

8.      Nyeri panas pada paha bagian belakang atau betis.

9.      Nyeri pada pertengahan bokong.

10.  Nyeri berat pada kaki semakin meningkat.

F.      Penatalaksanaan Nyeri Punggung Bawah (Low Back Pain / LBP)

1.      Pada NPB akut : Imobilisasi (lamanya tergantung kasus), pengaturan berat badan, posisi tubuh dan aktivitas, modalitas termal (terapi panas dan dingin) masase, traksi (untuk distraksi tulang belakang), latihan : jalan, naik sepeda, berenang (tergantung kasus), alat Bantu (antara lain korset, tongkat)

2.      NPB kronik: psikologik, modulasi nyeri (TENS, akupuntur, modalitas termal), latihan kondisi otot, rehabilitasi vokasional, pengaturan berat badan posisi tubuh dan aktivitas.

3.      Farmakoterapi :  Asetamenopen, NSAID, muscle relaxant, opioid (nyeri berat), injeksi epidural (steroid, lidokain, opioid) untuk nyeri radikuler. Antidepresan trisiklik (amitriptilin) antikonvulsan (gabapentin, karbamesepin, okskarbasepin, fenitoin), alpha blocker (klonidin, prazosin), opioid (kalau sangat diperlukan)

4.      Bedah syaraf

G.    Pemeriksaan Diagnostik Nyeri Punggung Bawah (Low Back Pain / LBP)

1.      Electromyography (EMG)

2.      Somatosensory Evoked Potensial (SSEP). Berguna untuk stenosis kanal dan mielopati spinal.

3.      Mielografi, mielo-CT, CT-Scan, Magnetik Resonance Imaging (MRI)

4.      Laboratorium (Laju endap darah, darah perifer lengkap, C-reactif protein (CRP), faktor rematoid, fosfatase alkali / asam, kalsium, Urinalisa)

H.    Asuhan Keperawatan Nyeri Punggung Bawah (Low Back Pain / LBP)

1.      Pengkajian Keperawatan Nyeri Punggung Bawah (Low Back Pain / LBP)

Data fokus yang perlu dikaji:

a.       Riwayat Penyakit

1)      Keluhan Utama (keluhan yang dirasakan pasien saat dilakukan pengkajian)

2)      Riwayat penyakit sekarang

·         Diskripsi gejala dan lamanya

·         Dampak gejala terhadap aktifitas harian

·         Respon terhadap pengobatan sebelumnya

·         Riwayat trauma

3)    Riwayat Penyakit Sebelumnya

·         Immunosupression (supresis imun)

·         Penurunan berat badan tanpa penyebab yang jelas (kangker)

·         Nyeri yang menetap merupakan pertimbangan untuk kangker atau infeksi.

·         Pemberatan nyeri di kala terbaraing (tumor instraspinal atau infeksi) atau pengurangan nyeri (hernia nudeus pulposus / HNP)

·         Nyeri yang paling berat di pagi hari (spondiloartropati seronegatif: ankylosing spondyli-tis, artristis psoriatic, spondiloartropati reaktif, sindroma fibromialgia)

·         Nyeri pada saat duduk (HNP, kelainan faset sendi, stenosis kanal, kelahinan otot paraspinal, kelainan sendi sakroilikal, spondilosis / spondilolisis / spondilolistesis, NPB-spesifik)

·         Adanya demam (infeksi)

·         Gangguan normal (dismenore, pasca-monopause /andropause)

·         Keluhan visceral (referred pain)

·         Gangguan miksi

·         Saddle anesthesia

·         Kelemahan motorik ekstremitas bawah (kemungkinan lesi kauda ekwina)

·         Lokasi dan penjalaran nyeri.

b.      Pemeriksaan fisik

1)      Keadaan Umum

2)      Pemeriksaan persistem

3)      Sistem persepsi dan sensori

4)      (pemeriksaan panca indera : penglihatan, pendengaran, penciuman, pengecap, perasa)

5)      Sistem persarafan (Pemeiksaan neurologik)

·         Pemeriksaan motorik

·         Pemeriksaan sens sensorik.

·         Straight leg Raising (SLR), test laseque (iritasi radisks L5 atau S 1) cross laseque(HNP median) Reverse Laseque (iritasi radik lumbal atas)

·         Sitting knee extension (iritasi lesi iskiadikus)

·         Pemeriksaan system otonom

·         Tanda Patrick (lasi coxae) dan kontra Patrick (lesi sakroiliaka)

·         Tes Naffziger

·         Tes valsava.

2.      Diagnosa Keperawatan Nyeri Punggung Bawah (Low Back Pain / LBP)

a.       Nyeri akut b.d agen injuri (fisik muskuloskeletal)  dan system syaraf    vascular)

b.      Kerusakan mobilitas fisik b.d nyeri, kerusakan muskula skeletal, kekakuan sendi, kontraktur)

c.       Gangguan pola tidur b.d nyeri, tidak nyaman

d.      Defisit self care b.d nyeri

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth, Alih Bahasa Monica Ester, SKP ; Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Volume 1, EGC, Jakarta, 2002

Brunner & Suddarth, Alih Bahasa Monica Ester, SKP ; Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Edisi 8, Volume 3, EGC, Jakarta, 2002

Ruth F. Craven, EdD, RN, Fundamentals Of Nursing, Edisi II, Lippincot, Philadelphia, 2000

__________. Askep LBP (Low Back Pain). Diakses pada tanggal 12 Februaei 2012. http://nursingbegin.com/askep-lbp/.

__________.Asuhan Keperawatan Pada Klien dengan Low Back Pain. Diakses pada tanggal 12 Februari 201.  http://sedetik.multiply.com/journal