Global Initiative for Asthma Asma

1.    Klasifikasi

Menurut Global Initiative for Asthma (GINA, 2012), asma diklasifikasian atas asma berdasarkan gambaran klinis dan asma berdasarkan derajat serangan.

a.       Asma berdasarkan gambaran klinis

1)      Asma Intermitten

Asma Intermitten ditandai dengan :

a)      gejala kurang dari 1 kali seminggu

b)      eksaserbasi singkat

c)      gejala malam tidak lebih dari 2 kali sebulan

d)     bronkodilator diperlukan bila ada serangan

e)      jika serangan agak berat mungkin memerlukan kortikosteroid

f)       APE atau VEP1  ≥ 80% prediksi

g)      variabiliti APE atau VEP1  < 20%

2)      Asma Persisten Ringan

Asma persisten ringan ditandai dengan :

1)      gejala asma malam >2x/bulan

2)      eksaserbasi >1x/minggu, tetapi <1x/hari

3)      eksaserbasi mempengaruhi aktivitas dan tidur

4)      membutuhkan bronkodilator dan kortikosteroid

5)      APE atau VEP1 ≥ 80% prediksi

6)      variabiliti APE atau VEP1  20-30%

 

 

 

3)      Asma Persisten Sedang

Asma persisten sedang ditandai dengan :

a)      gejala hampir tiap hari

b)      gejala asma malam >1x/minggu

c)      eksaserbasi mempengaruhi aktivitas dan tidur

d)     membutuhkan steroid inhalasi dan bronkhodilator setiap hari

e)      APE atau VEP1 60-80%

f)       variabiliti APE atau VEP1  >30%

4)      Asma Persisten Berat

Asma persisten berat ditandai dengan :

a)      APE atau VEP1 <60% prediksi

b)      variabiliti APE atau VEP1  >30%

 

Tabel 2.1 Klasifikasi asma berdasarkan gambaran klinis menurut GINA (2012).

Derajat Asma	Gejala	Gejala Malam	Faal Paru
Intermitten	Bulanan		APE ≥80%
	Gejala < 1x/minggu, Tanpa gejala diluar serangan, serangan singkat	≤ 2 kali sebulan	VEP1≥80% nilai prediksi APE ≥80% nilai terbaik, variabiliti APE<20%
Persisten ringan	Mingguan		APE >80%
	Gejala >1x/minggu tetapi ≤1 kali/hari, serangan dapat menganggu aktivitas dan tidur	>2 kali sebulan	VEP1≥80% nilai prediksi APE ≥80% nilai terbaik, variabiliti APE 20%-30%
Persisten sedang	Harian		APE 60-80%
	Gejala setiap hari, serangan mengenggu aktivitas dan tidur, membutuhkan bronkodilator setiap hari	>2 kali sebulan	VEP1 60-80% nilai prediksi APE ≥80% nilai terbaik, variabiliti APE>30%
Persisten berat	Kontinyu		APE≤60%
	Gejala terus menerus/sering, sering kambuh, aktifiti fisik terbatas	Sering	VEP1≤60% nilai prediksi APE≤60% nilai terbaik, variabiliti APE>30%

 

a.       Asma berdasarkan derajat serangan

Table 2.2 Klasifikasi asma berdasarkan derajat serangan menurut GINA (2012).

Karakteristik	Ringan	Sedang	Berat
Aktivitas	Dapat berjalan Dapat berbaring	Jalan terbatas Lebih suka duduk	Sukar berjalan Duduk membungkuk ke depan
Bicara	Beberapa kalimat	Kalimat terbatas	Kata demi kata
Kesadaran	Mungkin terganggu	Biasanya terganggu	Biasanya terganggu
Frekuensi nafas	Menigkat	Menigkat	Sering > 30 kali/menit
Retraksi otot bantu napas	Umumnya tidak ada	Kadang kala ada	Kadang kala ada
Mengi	Lemah sampai sedang	Keras	Keras
Frekuensi nadi	<100	100-200 x/menit	>120
Pulsus paradoksus	Tidak ada (<10mmHg)	Mungkin ada (10-25 mmHg)	Sering ada (>25 mmHg)
APE sesudah bronkodilator (%prediksi)	>80%	60-80%	<60%
PaCO2	<45 mmHg	<45 mmHg	<45 mmHg
SaO2	>95%	91-95%	<90%

 

Klasifikasi asma menurut Andra & Yessie (2013), sering dicirikan  sebagai berikut :

a.       Asma ekstrinsik/alergi

Asma yang disebabkan oleh allergen yang diketahui masanya sudah terdapat semenjak anak-anak seperti alergi terhadap protein, serbuk sari, bulu halus, binatang dan debu.

b.      Asma intrinsik/idiopatik

Asma yang tidak ditemukan faktor pencetus yang jelas, tetapi adanya faktor-faktor non spesifik seperti : flu, latihan fisik atau emosi sering memicu serangan asma. Asma ini sering muncul/timbul sesudah usia 40 tahun setelah menderita infeksi sinus/cabang trakeobronchial.

c.       Asma campuran

Asma yang terjadi/timbul karena adanya komponen asma ekstrinsik beserta asma intrinsik.

Konsep Dasar Penyakit Asma, Anatomi fisiologi

Dengan bernafas setiap sel dalam tubuh menerima persediaan oksigennya dan pada saat yang sama melepaskan produk oksidasinya. Oksigen yang bersenyawa dengan karbon dan hidrogen dari jaringan memungkinkan setiap sel melangsungkan sendiri proses metabolismenya, yang berarti pekerjaan selesai dan hasil buangan dalam bentuk karbondioksida (CO2) dan air (H2O) dihilangkan. Pernafasan merupakan proses ganda, yaitu terjadinya pertukaran gas di dalam jaringan atau “pernafasan dalam” dan di dalam paru-paru atau “pernafasan luar” (untuk uraian secara fisiologi tentang pernafasan). Udara ditarik ke dalam paru-paru pada waktu mengeluarkan nafas. Udara masuk melalui jalan pernafasan (Pearce, 2009).

 Gambar Anatomi Fisiologi Pernapasan

a.      Rongga Hidung

Rongga hidung dilapisi selaput lendir yang sangat kaya akan pembuluh darah, bersambung dengan lapisan faring dan selaput lendir semua sinus yang mempunyai lubang masuk ke dalam rongga hidung. Daerah pernafasan dilapisi epitelium selinder dan sel epitel berambut yang mengandung sel cangkir atau sel lendir. Sekresi sel itu membuat permukaan nares basah dan berlendir. Di atas septum nasalis dan konka, selaput lendir ini paling tebal, yang diuraikan di bawah. Tiga tulang kerangka (konka) yang diselaputi epitalium pernafasan, yang menjorok dari dinding lateral hidung ke dalam rongga, sangat memperbesar permukaan selaput lendir tersebut. Sewaktu udara melalui hidung, udara disaring oleh bulu-bulu yang terdapat di dalam vestibulum. Karena kontak dengan permukaan lendir yang dilaluinya, udara menjadi hangat, dan karena penguapan air dari permukaan selaput lendir, udara menjadi lembap. Hidung menghubungkan lubang-lubang sinus udara paranasalis yang masuk ke dalam rongga-rongga hidung, dan juga menghubungkan lubang-lubang nasolakrimal yang menyalurkan air mata dari mata ke dalam bagian bawah rongga nasalis, ke dalam hidung (Pearce, 2009).

b.     Faring

Faring adalah pipa berotot yang berjalan dari dasar tengkorak sampai pesambungannya dengan usofagus pada ketinggian tulang rawan krikoid. Maka letaknya di belakang hidung (nasofaring), di belakang mulut (orofaring) dan di belakang laring (faring-laringeal) (Pearce,2009).

c.      Laring

Laring terdiri atas kepingan tulang rawan yang diikat bersama oleh ligamen dan membran. Yang terbesar diantaranya ialah tulang rawan tiroid, dan di sebelah depannya terdapat benjolan subkutaneus yang dikenal sebagai jakun, yaitu di sebelah depan leher. Laring terdiri atas dua lempeng atau lamina yang bersambung digaris tengah. Di tepi atas terdapat lekukan berupa V. Tulang rawan krikoid terletak di bawah tiroid, bentuknya seperti cincin mohor denga mohor cincinnya di sebelah belakang (ini adalah tulang rawan satu-satunya yang berbentuk lengkap). Tulang rawan lainnya ialah kedua tulang rawan aritenoid yang menjulang di sebelah belakang krikoroid, kanan dan kiri tulang rawan kuneiform, dan tulang rawan kornikulata yang sangat kecil. Terkaid di puncak tulang rawan tiroid terdapat epiglotis, yang berupa katup tulang rawan dan membantu menutup laring sewaktu menelan. Laring dilapisi sejenis selaput lendir yang sama dengan yang di trakea, kecuali pita suara dan bagian epiglotis yang dilapisi sel epitelium berlapis. Pita suara terletah di sebelah dalam laring, berjalan dari tulang rawan tiroid di sebelah depan sampai dikedua tulang rawan aritenoid. Dengan gerakan dari tulang rawan aritenoid yang ditumbulkan oleh berbagai otot laringeal, pita suara ditegangkan atau dikendurkan. Dengan demikian lebar sela-sela antara pita-pita atau rima glotidis berubah-ubah sewaktu bernafas dan berbicara. Suara dihasilkan karena getaran pita yang disebabkannudara yang melalui glotis. Berbagai otot yang terkait pada laring mengendalikan suara, dan juga menutup lubang atas laring sewaktu menelan (Pearce, 2009).

d.   Trakea

Trakea atau batang tengkorak kira-kira sembilan sentimeter panjangnya. Trakea berjalan dari laring sampai kira-kira ketinggian vertebra torokalis kelima dan di tempat ini bercabang menjadi dua bronkus (bronki). Trakea tersusun atas enam belas sampai dua puluh lingkaran tak lengkap berupa cincin tulang rawan yang diikat bersama oleh jaringan fibrosa dan yang melengkapi lingkaran di sebelah belakang trakea, selain itu juga memuat beberapa jaringan otot. Trakea dilapisi selaput lendir yang terdiri atas epitelium bersilia dan sel cangkir. Silia ini bergerak menuju ke atas ke arah laring, maka dengan gerakan ini debu dan butir-butir halus lainnya yang turut masuk bersama dengan pernafasan dapat dikeluarkan. Tulang rawan berfungsi mempertahankan agar trakea tetap terbuka. Karena itu, di sebelah belakangnya tidak tersambung, yaitu di tempat trakea menempel pada usofagus, yang memisahkannya dari tulang belakang. Trakea servikalis yang berjalan melalui leher disilang oleh istmus kelenjar tiroid, yaitu belahan kelenjar yang melingkari sisi-sisi trakea. Trakea toraksia berjalan melintasi mediastinum,  di belakang sternum, menyentuh arteri inominata dan arkus aorta. Usofagus terletak di belakang trakea. Kedua bronkus yang terbentuk dari belahan dua trakea pada ketinggian kira-kira vertebra torakalis kelima mempunyai struktur serupa dengan trakea dan dilapisi oleh jenis sel yang sama. Bronkus-bronkus itu berjalan ke bawah dan ke samping ke arah tampak paru-paru. Bronkus kanan lebih pendek dan lebih lebar dari pada yang kiri, sedikit lebih tinggi dari pada arteri pulmonalis dan mengeluarkan sebuah cabang yang disebutbronkus lobus atas, cabang kedua setelah timbul dari cabang utama lewat di bawah arteri, disebut bronkus lobus bawah. Bronkus lobus tengah keluar dari bronkus lobus bawah. Bronkus kiri lebih panjang dan lebih langsing dari pada yang kanan, dan berjalan di bawah arteri pulmonalis sebelum dibelah menjadi beberapa cabang yang berjalan ke lobus atas dan bawah (Pearce, 2009).

e.    Paru-paru

Paru-paru merupakan alat pernapasan utama. Paru-paru mengisi rongga dada. Terletak di sebelah kanan dan kiri dan di tengah dipisahkan oleh jantung beserta pembuluh darah besarnya dan struktur lainnya yang terletak di dalam mediastinum. Paru-paru adalah organ yang berbentuk kerucut dengan ai atas dan apeks (puncak) di atas dan muncul sedikit lebih tingi daripada klavikula di dalam dasar leher. Pangkal paru-paru duduk di atas landai rongga toraks, di atas diafragma. Paru-paru mempunyai permukaan luar yang menyentuh iga-iga, permukaan dalam yang memuat tampuk paru-paru, sisi belakang yang menyentuh tulang belakang, dan sisi depan yang menutupi sebagian sisi depan jantung. Paru-paru dibagi menjadi beberapa belahan atau lobus oleh fisura. Paru-paru kanan mempunyai tiga lobus dan paru-paru kiri dua lobus. Setiap lobus tersusun atas lobula. Sebuah pipa bronkial kecil masuk ke dalam setiap lobuka dan semakin bercabang, semakin menjadi tipis dan akhirnya berakhir menjadi kantong-kantong kecil, yang merupakan kantong-kantong udara paru-paru. Jaringan paru-paru elastis, berpori, dan seperti spons. Di dalam air, paru-paru mengapung karena udara yang ada di dalamnya. Fungsi paru-paru ialah pertukaran gas oksigen dan karbondioksida. Pada pernapasan melalui paru-paru atau pernapasan eksterna, oksigen dipungut melalui hidung dan mulut pada waktu bernapas, oksigen masuk melalui trakea dan pipa bronkial ke alveoli, dan dapat berhubungan erat dengan darah di dalam kapiler pulmonaris. Di dalam paru-paru, karbondioksida menembus membran alveolar-kapiler dari kapiler darah ke alveoli, dan setelah melalui pipa bronkial dan trakea, dihembuskan keluar melalui hidung dan mulut. Besar daya muat oleh paru-paru ialah 4.500 ml sampai 5.000ml atau 41/2 sampai 5 liter udara. Hanya sebagian kecil dari udara ini, kira-kira 1/10 atau 500 ml adalah udara pasang-surut (tidal air), yaitu yang dihirup masuk dan dihembuskan keluar pada pernapasan biasa dengan tenang. Volume udara yang dapat dicapai masuk dan keluar paru-paru pada penarikan napas paling kuat disebut kapasitas vital paru-paru. Diukurnya dengan alat spirometer. Pada seorang laki-laki, normal 4-5 liter dan pada seorang perempuan 3-4 liter. Kapasitas itu berkurang pada penyakit paru-paru, penyakit jantung (yang menimbulkaan kongesti paru-paru), dan kelemahan otot pernapasan (Pearce, 2009).